Скрытый кариес зубов

Скрытый кариес зубов – это форма разрушения зубных тканей, которую невозможно заметить невооруженным глазом. Человек сам обычно не видит такой кариес, и часто о проблеме пациент узнаёт только на приёме у стоматолога. Термин «скрытый кариес» не выделен в официальной классификации, это разговорное название любых кариозных поражений, незаметных для пациента. В отличие от обычного поверхностного кариеса, скрытые очаги могут долго развиваться внутри зуба или в труднодоступных местах, не проявляя себя явно.

Причины и типичные места скрытого кариеса

Основная причина развития кариеса – деятельность бактерий в зубном налёте при недостаточной гигиене полости рта. Если зубы плохо очищаются, остатки пищи создают среду для размножения бактерий, особенно стрептококков, которые повышают кислотность и постепенно разрушают эмаль. Скрытый кариес возникает там, где очистить зубы особенно трудно:

• Межзубные контакты. Самое распространённое место – кариес между зубами (контактный кариес). В узких промежутках между соседними зубами застревают кусочки пищи, а щёткой и даже нитью не всегда удаётся их полностью убрать. В результате микробный налёт остаётся и вызывает кариес контактных поверхностей сразу двух соседних зубов. Внешне зубы могут казаться целыми, ведь поражение скрыто между ними.
• Фиссуры жевательных зубов. В естественных бороздках на поверхности моляров и премоляров (фиссурах) тоже может быть скрытый фиссурный кариес. Сложный рельеф жевательных поверхностей затрудняет чистку – в глубоких впадинах легко скапливаются бактерии и налёт. Кариозный процесс при этом развивается под эмалью в толщине зуба, а снаружи на жевательной поверхности может быть лишь маленькая тёмная точка. Этот вид скрытого кариеса часто долго остаётся незамеченным, пока эмаль не провалится внутрь каверны.
• Пришеечная область и корни. Так называемый пришеечный кариес (у линии десны) тоже нередко остаётся скрытым. Он формируется на труднодоступных участках у края десны или на оголенном корне зуба под десной (корневой кариес). На ранней стадии его сложно обнаружить, особенно если поражение с внутренней (нёбной или язычной) стороны зуба. Такой процесс опасен тем, что быстро достигает дентина корня. Нередко запущенный корневой кариес приводит к потере зуба, так как поражает опорные ткани зуба.
• Под старыми пломбами и коронками. Вторичный кариес развивается под пломбой, если со временем нарушилась герметичность реставрации или изначально была неполностью удалена заражённая ткань. Через микротрещины на стыке пломбы с эмалью бактерии проникают под пломбу. Аналогично, под давно установленными зубными коронками без регулярных осмотров тоже может возникнуть очаг кариеса. Такие скрытые проблемы обнаруживаются либо при плановой замене пломбы/коронки, либо уже по симптомам, когда процесс сильно распространился.

Помимо плохой гигиены, есть дополнительные факторы риска, создающие благоприятные условия для кариеса: нехватка в организме важных минералов и витаминов, особенно кальция и фтора; скученность зубов или неправильный прикус, из-за которых зубы труднее чистить; привычка грызть твёрдые предметы или употреблять очень жёсткую пищу (может травмироваться эмаль); частое влияние кислот и химических веществ (например, работа на вредном производстве), которые разъедают эмаль и снижают защитные свойства слюны. Все эти причины ослабляют эмаль или затрудняют её очищение, что ускоряет развитие кариеса.

Чем опасен скрытый кариес?
Главная опасность скрытого кариеса – его незаметность. Кариозный процесс может долго идти без боли и видимых изменений, поэтому люди откладывают визит к врачу, пока ситуация не станет серьёзной. Сверху зуб может выглядеть здоровым, в то время как внутри уже происходят деструктивные процессы. В итоге скрытый кариес обнаруживается лишь когда поражение становится обширным или возникает острая боль от осложнений (пульпита, периодонтита).
Согласно стоматологической статистике, такой «тихий» кариес часто приводит к тяжёлым последствиям: воспалению нерва зуба (пульпит) или околозубных тканей (периодонтит), образованию «флюса» (периостита), а иногда и челюстной кисты. Кроме того, даже один скрытый очаг – это постоянный источник инфекции, который может заражать соседние зубы.

Симптомы скрытого кариеса практически отсутствуют на ранних стадиях. Зуб не болит, и обнаружить проблему без врача очень сложно. Однако некоторые признаки могут насторожить внимательного человека. На эмали может появиться тёмное или мелово-белое пятно – зона деминерализации эмали. Потемнение между зубами или под краем пломбы зачастую указывает на скрытый кариес. Также косвенным симптомом кариеса является повышенная чувствительность зуба к сладкой, кислой или очень горячей/холодной пище – когда кариес углубляется, эмаль теряет защитные свойства и раздражители вызывают боль. Если же зуб начал ныть, реагировать острой болью на накусывание или ночами, значит инфекция добралась до нерва (пульпы) и заболевание перешло в осложнённую форму.

При длительно текущем скрытом кариесе страдает не только зуб, но и весь организм. Во-первых, разрушение зуба может достичь критического размера – такая глубокая кариозная полость ослабляет коронку зуба, грозит отколом стенок или переломом зуба. Во-вторых, ухудшается пищеварение: больной зуб мешает нормально пережёвывать пищу, человек вынужден жевать на одной стороне или глотать плохо прожёванные куски. Это повышает нагрузку на желудок и кишечник. Особенно вредно недожёвывание пищи для детей – у ребёнка с больными зубами могут развиться проблемы ЖКТ и снизиться аппетит. В-третьих, у детей скрытый кариес молочных зубов опасен ещё и тем, что ведёт к ранней потере зуба. Молочные зубы удерживают место для постоянных, и если зуб удалён слишком рано, соседние зубки сдвигаются в образовавшийся промежуток. Впоследствии это вызывает неправильный прикус и тесное положение постоянных зубов.

Диагностика скрытого кариеса
Поскольку самостоятельно увидеть скрытый кариес трудно, важнейшую роль играет профессиональная диагностика у стоматолога. На приёме врач проведёт тщательный осмотр всех поверхностей зубов с помощью зеркала и зонда. Опытный специалист может заметить, к примеру, едва заметную тёмную тень под эмалью или шероховатость в фиссуре, что указывает на кариес. Однако обычного осмотра часто недостаточно – как отмечалось, до 80% скрытых поражений остаются нераспознанными без специальных методов. Поэтому в современной стоматологии применяются дополнительные способы выявления раннего кариеса:

• Рентгенография зубов. На рентген-снимке скрытый кариес хорошо заметен: поражённый участок выглядит как темное пятно в структуре зуба. При межзубном кариесе рентген покажет характерные тени между коронками соседних зубов. Обычный прицельный снимок (радиовизиография) позволяет определить очаг, когда он уже достаточно развит. А панорамный снимок (ортопантомограмма) или 3D-КТ (КЛКТ) могут выявить даже начальные изменения и точную глубину поражения в трёхмерном формате. Объёмное сканирование особенно полезно при подозрении на кариес под пломбой или коронкой.

Лазерная диагностика. Специальные приборы (например, Diagnodent) сканируют эмаль лазерным или ультрафиолетовым лучом. Здоровая прочная эмаль отражает свет определённым образом, а деминерализованные кариозные участки – иначе. При люминесцентной стоматоскопии под УФ-лучами интактная эмаль светится голубоватым цветом, а поражённые зоны выглядят как тёмные пятна. Цифровые устройства на основе этого принципа (такие как DIAGNOcam) проводят оптическую трансиллюминацию: зуб просвечивается интенсивным светом, здоровые ткани светятся, а в местах кариеса видна тень. Метод абсолютно безболезненный и безопасный (не использует рентген) и способен обнаружить кариес на самой ранней стадии, когда ещё нет дефекта на эмали.

• Термодиагностика и зондирование. В некоторых случаях стоматолог может заподозрить скрытый кариес по реакции зуба на температурные или химические раздражители. Например, если при нанесении холодной воды на подозрительный участок возникает болезненность, это указывает на поражение дентина. Зондом врач проверяет мягкость эмали в фиссурах или на контактной поверхности – проваливание острия зонда может свидетельствовать о скрытой полости под поверхностью. Однако эти методы вспомогательные; основными остаются рентген и оптические технологии.

Важно: даже при наличии современных методов, лучшая стратегия – регулярные профилактические осмотры. Рекомендуется посещать стоматолога не реже 2 раз в год, чтобы вовремя обнаружить любые начальные кариесы. Плановые проверки, профессиональная чистка зубов и реминерализация эмали помогут предотвратить скрытые проблемы.

Лечение скрытого кариеса
Методы лечения скрытого кариеса не отличаются принципиально от терапии обычного кариеса, но важно учесть степень поражения. На ранней стадии (когда поражены только верхние слои эмали, и кариес представлен в виде пятна) возможно неинвазивное лечение. Такой подход включает реминерализацию эмали: нанесение фторсодержащих препаратов, минеральных гелей, которые насыщают эмаль минералами и останавливают развитие кариеса. Также применяется инновационный метод инфильтрации ICON, при котором пористый участок эмали пропитывается специальной полимерной смолой без сверления зуба. Инфильтрационное лечение «запечатывает» начальный кариес, останавливая его прогресс. Дополнительно могут использоваться технологии озонотерапии (для обеззараживания очага) и лазерное лечение небольших поражений без бормашины. Однако такие щадящие методы эффективны только при поверхностном кариесе в пределах эмали. Если скрытая полость находится глубже или в труднодоступном месте, избежать традиционного сверления не удастся.

Стандартное лечение кариеса проводится с препарированием поражённых тканей. Эта процедура абсолютно безболезненна за счёт применения местной анестезии. В современной стоматологии используются эффективные анестетики, поэтому лечить кариес не больно – укол обезболивающего позволяет врачу спокойно работать бормашиной, а пациент ничего не чувствует. Сама технология пломбирования включает несколько этапов:

1. Обезболивание. Вначале делают анестезию – укол ультра-тонкой иглой возле нужного зуба. Через несколько минут область зуба и десны теряет чувствительность.
2. Препарирование кариозной полости. Стоматолог механически удаляет поражённые кариесом участки эмали и дентина. Для этого используются боры разных размеров или лазерные насадки. Если кариес расположен под десной или между зубами, могут потребоваться специальные подходы (отодвигание десны, использование тонких боров со стороны межзубного промежутка).
3. Антисептическая обработка и прокладка. После удаления размягчённых тканей врач очищает полость антисептиком. При глубоком кариесе на дно полости кладётся защитная лечебная прокладка (например, кальцийсодержащая) для изоляции пульпы.
4. Пломбирование. Полость послойно заполняется пломбировочным материалом. Обычно применяются световые композитные пломбы.
5. Финишная обработка. После установки пломбы ее прикусная поверхность шлифуется и полируется. Врач проверяет, чтобы пломба не мешала смыканию зубов и не имела шероховатостей.

При правильном лечении поражённый зуб полностью восстанавливается – становится “как новый” по форме и функции. Если скрытый кариес был обнаружен на сравнительно ранней стадии, лечение проходит быстро и незаметно для пациента. В более тяжёлых случаях, когда разрушение дошло до нерва (развился пульпит) или сильно ослабило коронковую часть зуба, может потребоваться сложное лечение. Например, при глубоком кариесе стоматолог-терапевт сначала проведёт лечение каналов (удалит воспалённый нерв, заполнит каналы) и только потом запломбирует зуб. Если значительная часть зубной коронки разрушена, может понадобиться установка коронки (ортопедическое лечение). В крайних ситуациях, когда зуб уже не подлежит восстановлению, его удаляют – а на место удалённого зуба желательно установить имплантат или мост, чтобы избежать смещения остальных зубов. К счастью, при своевременном обращении такие радикальные меры не требуются.

Профилактика кариеса
Полностью избежать кариеса возможно лишь при постоянном внимании к здоровью зубов. Профилактика особенно важна в отношении скрытых форм кариеса, так как их легче предупредить, чем лечить. Вот основные меры профилактики кариеса:

• Тщательная гигиена полости рта. Ежедневная чистка зубов дважды в день с применением правильной техники – базовый способ защиты от кариеса. Выбирайте зубные пасты с фтором для укрепления эмали («защита от кариеса» обычно указано на упаковке). Не забывайте очищать межзубные промежутки – используйте зубную нить (флосс) или ирригатор. Именно между зубами чаще всего начинается скрытый кариес, поэтому регулярное использование флосса значительно снижает этот риск. Также полезно применять ополаскиватели для рта с антибактериальным и фторидным эффектом, особенно на ночь.
• Ограничение сладкого и частых перекусов. Рацион напрямую влияет на развитие кариеса. Сахаристая и кислая пища (сладости, газированные напитки) создаёт во рту среду, благоприятную для кариесогенных бактерий. Если постоянно перекусывать сладким, эмаль не успевает восстановиться от кислотных атак. Постарайтесь сократить потребление конфет и печенья между основными приёмами пищи. Сладости лучше есть реже и в одно время, например, в конце обеда, а затем прополоскать рот водой или почистить зубы. Помните: сахар – главный враг зубов, и уменьшение сладкого в рационе – лучшая защита от кариеса.
• Регулярные профилактические осмотры. Повторимся, посещать стоматолога следует раз в 6 месяцев, даже если ничего не беспокоит. Профессиональный осмотр выявит скрытые проблемы раньше, чем они станут серьёзными. Кроме того, при осмотре врач может провести профессиональную чистку зубов, удалив зубной камень и налёт в труднодоступных местах. Чистые зубы менее подвержены кариесу. Также стоматолог может провести покрытие зубов фторлаком или другим реминерализующим составом для укрепления эмали после чистки.
• Герметизация фиссур. У детей и подростков, когда прорезываются постоянные жевательные зубы с глубокими фиссурами, рекомендуется процедура герметизации. Это заполнение фиссур специальным защитным лаком или композитом сразу после прорезывания зуба. Герметизация предотвращает скопление бактерий в бороздках и значительно снижает риск фиссурного кариеса. Эта процедура безболезненна, не требует сверления и очень эффективно защищает моляры. Взрослым с особо глубокими фиссурамия тоже можно провести герметизацию по рекомендации врача.

Здоровое питание и образ жизни. Для крепких зубов важны достаточные поступления кальция, фосфора, витаминов D и группы B. Включайте в рацион молочные продукты, рыбу, листовые овощи. При необходимости стоматолог может назначить профилактический приём минералов или витаминно-минеральных комплексов для укрепления эмали. Следите за общим здоровьем: некоторые хронические болезни (например, пониженное слюноотделение, гастриты) усиливают риск кариеса. Лечение таких состояний и поддержание нормальной работы организма косвенно поможет и зубам. Питьевой режим тоже важен – регулярное питьё воды способствует естественному очищению зубов и поддерживает достаточное количество слюны (слюна защищает эмаль от кислот).

В заключение: скрытый кариес – коварная проблема, которая развивается незаметно, но может привести к серьёзным последствиям. Не дожидайтесь зубной боли или опухоли десны («флюса») – посещайте стоматолога для профилактики. Ранняя диагностика и лечение кариеса помогут сохранить зубы здоровыми и избежать сложного и дорогого лечения в будущем. Помните, что современная стоматология располагает всеми средствами для безболезненного и эффективного лечения кариеса на любой стадии.