Периостит челюсти (флюс) – причины, симптомы и лечение

Что такое периостит?

Периостит челюсти – это воспаление надкостницы (тонкой соединительнотканной оболочки, покрывающей кость челюсти). В народе это заболевание известно под названием «флюс». Его основные проявления – острая зубная боль и заметный отёк (припухлость) десны и щёки со стороны больного зуба. Чаще всего причиной флюса становится бактериальная инфекция, распространившаяся от корня больного зуба на окружающие ткани. Без лечения воспаление из надкостницы может перейти на кость челюсти и вызвать тяжёлые осложнения – вплоть до остеомиелита (гнойного поражения кости) или заражения крови (сепсиса).

Причины периостита
Челюстной периостит обычно возникает как осложнение запущенного кариеса и связанных с ним воспалений (пульпита, периодонтита). Бактериальная инфекция из корневого канала зуба проникает в окружающие ткани, достигает надкостницы и провоцирует её воспаление. Такой процесс называют одонтогенным периоститом.

Однако существуют и другие факторы, способные вызвать воспаление надкостницы челюсти:
·Травматический периостит – развивается вследствие травмы (ушиб или перелом челюсти, повреждение десны во время удаления зуба).
·Гематогенный периостит – инфекция заносится к надкостнице с кровотоком из отдалённых очагов (при ангине, синусите).
·Лимфогенный периостит – распространение инфекции происходит через лимфатические пути от близлежащих воспалительных процессов.
·Специфический периостит – возникает на фоне некоторых инфекций организма (туберкулёз или актиномикоз).

Одонтогенный (зубной) периостит является самой распространённой разновидностью. К факторам риска относятся ослабленный иммунитет, переохлаждение, хронические болезни (например, сахарный диабет), а также плохая гигиена полости рта.
Виды периостита:
В стоматологии различают острый и хронический периостит челюсти. Острый периостит бывает серозным (начальная стадия) и гнойным. Также воспаление может быть ограниченным (локализованным вокруг одного зуба) или диффузным, когда процесс охватывает более обширную область.

Острый периостит
Острая форма периостита развивается в течение нескольких дней. Сначала возникает серозное воспаление: десна в области причинного зуба немного припухшая и болезненная. Если на этом этапе не начато лечение, через 1–2 дня воспаление переходит в гнойную стадию. Формируется болезненный абсцесс (скопление гноя) под надкостницей, усиливается отёк десны и щёки, появляются пульсирующие боли. Для острого гнойного периостита характерны нарастающая зубная боль, выраженный отёк тканей лица и повышение температуры тела (до ~38 °C). Боль может распространяться в ухо, висок или глаз. Иногда становится трудно жевать или открывать рот из-за боли.
Без лечения гнойный очаг увеличивается, и воспаление может распространиться на соседние области (диффузный периостит). Примерно на 5–6-й день надкостница в месте воспаления истончается, и гной прорывается через свищевой ход на десне. После выхода гноя острая боль и напряжение тканей временно уменьшаются, но болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический периостит
Хронический периостит челюсти развивается при вялотекущей инфекции, нередко вследствие нелеченого острого флюса. Для него характерны менее выраженные симптомы. Боль обычно стихает, остаётся лишь дискомфорт и уплотнение в области воспаления. Отёк десны и лица неярко выражен, но из-за разрастания надкостницы кость может утолщаться. Это приводит к заметной деформации контура челюсти в месте поражения. Чаще хронический периостит развивается на нижней челюсти. Возможен периодический выход гноя через свищ на десне. Хроническое воспаление может длиться много месяцев, периодически обостряясь.

Симптомы периостита
Основные симптомы периостита:
·сильная, пульсирующая зубная боль (может распространяться в ухо, висок или глаз);
·отёк и покраснение десны вокруг больного зуба;
·опухание щеки или губы, асимметрия лица (характерный «флюс»);
·повышение температуры тела (до 38 °С), слабость, озноб;
·увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;
·подвижность поражённого зуба, боль при жевании;
·появление гнойного свища на десне (при длительном течении).

Если на десне образуется свищевое отверстие и гной выходит наружу, боль утихает, однако воспаление не исчезает, а приобретает хронический характер. При хроническом периостите в области поражения прощупывается плотное утолщение кости, длительно сохраняется свищевой ход, и при обострениях вновь возникает отёк и боль.

Периостит у детей
У детей флюс развивается быстрее, чем у взрослых. Инфекция из больного молочного зуба способна за 1–2 недели привести к периоститу. При появлении даже небольшого отёка на десне или щеке у ребёнка необходимо срочно обратиться к детскому стоматологу.

Диагностика
Диагноз периостит ставится стоматологом на основании характерных симптомов и данных осмотра. Врач выявляет болезненность проблемного зуба при постукивании, наличие гнойного инфильтрата (флюктуирующего припухлого участка) на десне. Для подтверждения и оценки распространённости процесса проводится рентгенография челюсти. На рентгеновском снимке обычно видно источник инфекции – например, очаг воспаления на верхушке корня зуба или киста. Рентген помогает отличить периостит от остеомиелита и других схожих заболеваний. Также назначается общий анализ крови: при остром воспалении в крови повышены лейкоциты и СОЭ.

Лечение периостита
Лечение флюса должно быть начато как можно раньше. Терапия включает хирургическое вскрытие гнойника и последующее устранение причины воспаления, дополняется медикаментозным лечением. Обычно все процедуры занимают около недели.

Основные этапы лечения:
Вскрытие абсцесса. Стоматолог-хирург под местной анестезией делает разрез десны в месте скопления гноя. Гной выпускается, рана промывается антисептиком. В полость устанавливают дренаж (резиновую полоску) для оттока остаточного гноя. Накладывается марлевая повязка.

1. Боль и давление в десне после этого быстро уменьшаются, отёк начинает спадать.
2. Противовоспалительная терапия. Для устранения инфекции и предотвращения осложнений назначаются антибиотики. Также пациент принимает обезболивающие препараты (анальгетики, при необходимости – противовоспалительные). Для дезинфекции полости рта могут быть рекомендованы полоскания антисептическими растворами.
3. Физиотерапия. Дополнительно могут проводиться физиопроцедуры, ускоряющие заживление тканей: УВЧ-терапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез и др. Эти методы улучшают кровообращение, снижают отёк и способствуют более быстрому восстановлению.
4. Лечение или удаление зуба. После стихания острых явлений (через 2–3 дня) необходимо ликвидировать источник инфекции. Если повреждённый зуб можно сохранить, проводится лечение каналов: удаляется воспалённая пульпа, каналы очищаются и пломбируются. При серьёзном разрушении зуб подлежит удалению. В медицинском комплексе Шоувэй (г. Хэйхэ) при необходимости проводится восстановление утраченного зуба (установка импланта или протеза).
5. Контроль выздоровления. Стоматолог наблюдает пациента до полного исчезновения признаков инфекции. Через 1–2 дня после разреза доктор осматривает рану и при отсутствии гноя удаляет дренаж. Приём антибиотиков обычно продолжается 5–7 дней. На период лечения рекомендуется снизить физические нагрузки, избегать переохлаждения.

Осложнения периостита
Если не лечить периостит, гнойное воспаление может распространиться на мягкие ткани, образуя абсцесс или флегмону. Возможно поражение кости с развитием остеомиелита челюсти. Также существует риск сепсиса – опасного заражения крови.

Профилактика
Чтобы предотвратить периостит, необходимо уделять внимание здоровью зубов и дёсен. Главное – своевременно лечить кариес, не допуская распространения инфекции глубоко в зуб. Для этого рекомендуется каждые 6 месяцев проходить осмотр у стоматолога и профессиональную чистку зубов. Ежедневно тщательно чистите зубы (2 раза в день не менее 2–3 минут) с использованием зубной нити и антисептических ополаскивателей. Это позволяет удалять зубной налёт и предотвращает развитие кариеса, пульпита и периодонтита.

Важно: при появлении симптомов флюса не прикладывайте тёплые компрессы и не грейте щёку – тепло ускоряет распространение инфекции. Вместо этого как можно скорее обратитесь к врачу. Раннее обращение и правильное лечение позволяют избавиться от периостита без негативных последствий для здоровья.